V súčasnosti je dokázané, že nadmerný príjem alkoholu spôsobuje akútne alebo chronické poruchy centrálneho nervového systému. Medzi ne patrí Wernicke-Korsakoffov syndróm. Až od 19. storočia sa do tejto témy začalo vnášať svetlo a dodnes nepoznáme mechanizmy, ktorými alkohol vyvoláva mozgové syndrómy spojené s jeho nadmernou konzumáciou.
Tradične sa verilo, že psychopatológia alkoholu nie je ničím iným ako dôsledkom priameho a výlučného pôsobenia tejto látky na centrálny nervový systém. S časom však dôsledky podvýživa spojené s nadmernou konzumáciou alkoholu sa ukázali ako rozhodujúce pri prejavoch niektorých porúch. Nižšie budeme skúmať jednu z najznámejších porúch spôsobených nadmernou konzumáciou alkoholu: Wernicke-Korsakoffov syndróm.
Wernicke-Korsakoffov syndróm
Wernickeho encefalopatia a Korsakoffov syndróm sú dve rôzne poruchy, ktoré sa však niekedy vyskytujú spoločne. Keď sa to stane, nazýva sa to Wernicke-Korsakoffov syndróm. Ako uvidíme neskôr, jednou z príčin je deficit tiamín (vitamín B).
Nedostatok vitamínu B je bežnejší u alkoholikov, ale neovplyvňuje ich výlučne. Je to bežné aj u ľudí, ktorých telo neabsorbuje potraviny správne (malabsorpcia). Niekedy to môže byť dôsledok chronického ochorenia alebo dôsledok operácie súvisiacej s obezitou.
Korsakoffov syndróm alebo psychóza má tendenciu sa rozvíjať, keď príznaky Wernickeho syndrómu zmiznú. Wernickeho encefalopatia spôsobuje poškodenie mozgu v dolných častiach mozgu – talame a hippotalame. Korsakoffova psychóza je výsledkom trvalého poškodenia mozgových oblastí súvisiacich s pamäťou. Aby sme lepšie pochopili, o čom hovoríme, analyzujme Wernickeho encefalopatiu a Korsakoffov amnestický syndróm oddelene.
Wernickeho encefalopatia
Prvýkrát ho opísal Wernicke v roku 1885 a sa vyskytuje u chronických alkoholikov trpiacich podvýživou. Wernickeho encefalopatia spôsobuje symetrické lézie mozgových štruktúr obklopujúcich tretiu komoru, akvadukt Sylvius a štvrtú komoru.
Konkrétne ide o štruktúry prsných teliesok, dorzolaterálneho talamu locus ceruleus periakveduktálnej sivej hmoty, okulomotorického jadra a vestibulárneho jadra. Podobne v 50 % prípadov dochádza k poškodeniu mozgu, ktoré spočíva v selektívnej strate mozgových buniek Purkyňove neuróny . Snáď najtypickejším neurologickým príznakom tejto encefalopatie je atrofia prsných teliesok ktorý sa vyskytuje približne v 80 % prípadov.
Príznaky Wernickeovej encefalopatie
Z klinického hľadiska pacienti sú dezorientovaní a nedokážu udržať pozornosť. Mnohé z nich predstavujú prudký pokles úrovne vedomia a v neprítomnosti liečbe môžu viesť ku kóme alebo smrti.
Ďalšie súvisiace symptómy sú zvýraznené: nystagmus (rýchly a náhly mimovoľný pohyb očí), ataxia (ťažkosti s koordináciou pohybov) a oftalmoplégia (neschopnosť dobrovoľne pohybovať očnou guľou) s léziami okulomotorických jadier, abducentných a vestibulárnych nervov.
Príčiny Wernickeovej encefalopatie
Etiológia tejto patológie je spôsobená nedostatkom tiamínu alebo vitamínu B ako už bolo spomenuté. Nedostatok tiamínu je bežný u ľudí, ktorí často konzumujú alkohol a u ktorých sa vyvinula určitá závislosť.
Nedostatok vitamínu B u alkoholikov je výsledkom kombinácie podvýživa znížila gastrointestinálnu absorpciu tohto vitamínu ktorý nie je správne uložený a preto neposkytuje svoje vlastnosti. Posledne menované faktory sú vyvolané chronickou konzumáciou alkoholu.
Nedostatok procesov vitamínu B môže mať genetický alebo získaný pôvod. Rozdiel medzi týmito dvoma prípadmi by mohol vysvetliť, prečo sa táto encefalopatia nevyvinie u všetkých ľudí so závislosťou od alkoholu.
Korsakoffov amnesický syndróm
Tento syndróm sa vyznačuje silné zhoršenie funkcií pamäť anterográdna a retrográdna (neschopnosť učiť sa nové veci a pamätať si staré). Objavuje sa aj apatia. Naopak, zmyslové a iné intelektuálne schopnosti majú tendenciu zostať nedotknuté.
Korsakoffov amnestický syndróm sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí už trpia Wernickeovou encefalopatiou a v 80 % prípadov sa z tejto encefalopatie zotavili. Avšak Korsakoffova amnézia bola zistená aj u jedincov, ktorí nikdy nemali Wernickeho encefalopatiu.
Korsakoffov syndróm sa vyskytuje pomerne zriedkavo u jedincov, ktorí mali encefalopatiu, ale nie sú alkoholici. To naznačuje Určitú úlohu v prejave tejto poruchy zohráva alkoholom vyvolaná neurotoxicita.
Zmeny spôsobené Korsakoffovým syndrómom
Neuróny najviac ovplyvnené neurotoxickým účinkom sú cholinergné neuróny bazálneho predného mozgu, ktoré sa zdajú byť znížené u pacientov trpiacich syndróm od Korsakoffa. Nedostatok tiamínu môže spôsobiť stratu naurotransmiterov, konkrétne neurónov ovplyvnených acetylcholínom. Tento nedostatok teda prispieva aj k strate pamäti.
Poškodenie prsných teliesok dorzolaterálneho talamu a predného talamu môže tiež spôsobiť vážne poruchy pamäti. Ako sme videli, rozdiel medzi Korsakoffovým syndrómom a Wernickeho encefalopatiou nie je vždy jasný a dobre vymedzený. Z patologického hľadiska pri dvoch syndrómoch dochádza k prekrývaniu postihnutých oblastí.
Kvôli nedefinovanému rozdielu medzi týmito dvoma chorobami rôzni autori navrhli použitie termínu Wernicke-Korsakoffov syndróm na opis oboch syndrómov.
