Je možné presvedčiť človeka s bludnou poruchou, že to, čo si myslí, nie je skutočné? Aby sme dokončili terapiu, musíme predstierať, že veríme v pacientovo delírium? Je možné zabrániť tomu, aby sa terapeut dostal do delíria? Pokúsime sa odpovedať na tieto otázky a objasniť, ako sa delírium zvláda v terapii bez ohľadu na to, o ktorú poruchu schizofrenického spektra ide.
Bludy sa môžu vyskytnúť v súvislosti s niektorými poruchami duševného alebo schizofrenického spektra. Toto je prípad bludná porucha (ktorého jediným psychotickým príznakom je delírium), krátka psychotická porucha alebo schizofrénia.
Hovoríme o falošných presvedčeniach a nesprávnych interpretáciách vnímania alebo skúseností. Tieto sú zriedkavo predmetom druhých úvah, aj keď existujú dôkazy o opaku alebo ich väčšina ľudí alebo spoločnosť nezdieľa.
Príkladom klamu môže byť klam človeka, ktorý si to myslí partner je neverný . Aj keď neexistujú žiadne konkrétne dôkazy v prospech nevery, je o tom presvedčená. V dôsledku nesprávnej interpretácie reality spojenej s klamom nie je osoba schopná opustiť myšlienku a naďalej o nej premýšľať.
Zámena medzi delíriom a halucináciami
Pri začatí liečby je dôležité nezamieňať si klam s halucináciou. Ten druhý odkazuje na experimentovanie so zmyslovými zážitkami bez viditeľného environmentálneho signálu. Sú úplne mimovoľné a veľmi nepríjemné, deštruktívne a sú silnou príčinou stresu. The halucinácie stimulujú zmysly bez toho, aby existoval skutočný vonkajší podnet, ktorý by odôvodňoval ich aktiváciu.
Niekedy sú halucinácie súčasťou delíria. Napríklad osoba s klamnými predstavami o prenasledovaní môže počuť hlasy a myslieť si, že sú to jeho prenasledovatelia bez toho, aby tieto hlasy boli v skutočnosti vysielané. V tomto prípade je osoba obeťou klamu aj halucinácie.
V niektorých prípadoch sa však vyskytujú iba halucinácie, napríklad pacient, ktorý sa cíti neustále urážaný hlasmi, aj keď nie je v delíriu; alebo prípady delíria bez halucinácií alebo bez zrakových, čuchových, hmatových alebo sluchových zmien.
Bludná porucha v terapii
Ciele terapie schizofrénie alebo bludnej poruchy sú iné ako pri iných intervenciách. V tomto prípade je to zásadné naučiť pacienta zvládať stres a znížiť náchylnosť na halucinácie, bludy alebo psychotické krízy.
Za týmto účelom sa snažíme obmedziť jeho aktiváciu a rehabilitovať základné funkcie, ktoré sa s príchodom psychózy zmenili: pozornosť, vnímanie, poznanie, uvažovanie, učenie...
Okolo teba pacienta sa snažíme aj zaškoliť sociálne zručnosti riešenie problémov, stratégie riadenia a obnovenie každodenných činností. To všetko nie je také jednoduché, ako sa môže zdať: ako môžeme s pacientom pracovať na týchto aspektoch bez toho, aby sme najprv liečili delírium?
Liečba delíria
Kognitívno-behaviorálna terapia profiluje dialóg ako prvú zbraň bojovať proti delíriu. Dialóg podobný kognitívnej reštrukturalizácii má za cieľ spochybniť dôkazy, ktoré má osoba o pravdivosti klamu, tým, že ponúkne alternatívne vysvetlenia a vyzve subjekt, aby ich našiel. Tiež tam, kde sa dá realitu sa snažíme demonštrovať konkrétnymi činmi.
Často sa na ňom podieľajú kognitívne faktory bludy prenasledovania jednotlivcovi sťažujú pochopenie dôkazov, ktoré mu boli poskytnuté. Z tohto dôvodu veľmi často nie je dialóg úplne užitočný, ak sa najprv nediskutovalo o aspektoch týkajúcich sa pozornosti venovanej pravdepodobnostnému uvažovaniu a kovariancii a referenčným modelom.
Počas terapie obdobie, v ktorom nebude krátke terapeut bude musieť žiť s bludmi, kým sa bude môcť ponoriť do obsahu a dokázať opak.
Predstierajte, že veríte alebo neveríte
Jednou z pozícií, ktoré možno v terapii prijať, je tá predstierať, že verí v klam človeka, aby posilnil vzťah medzi pacientom a terapeutom tým, že si získa jeho dôveru. V skutočnosti to nie je odporúčaná technika, pretože ak osoba mimo pacienta tvrdí, že verí v klam, riskuje, že získa opačný účinok a posilní toto presvedčenie. Terapeut by preto nikdy nemal tvrdiť, že pacientovi verí, a to ani na začiatku terapie.
Je však dôležité zdôrazniť pojem terapeutická aliancia . V skutočnosti je pravdepodobné, že celý spoločenský a rodinný kruh chorého s bludmi sa ho snažil odpudzovať dôkazmi. Z tohto dôvodu je nevyhnutné, aby ste počas terapie nestáli pred rovnakou stenou; terapeut, ktorý sa správa ako ostatní, nevytvorí dobrú terapeutickú alianciu. Spočiatku nie je vhodné vŕtať sa v obsahu delíria. Terapeut musí veriť, zatiaľ čo neverí.
Ide teda o nevyslovenie žiadneho úsudku ohľadom delíria odolávať pokušeniu tak urobiť, kým pacient nie je pripravený čeliť dialógu. Akákoľvek intervencia bude účinnejšia, ak bude vytvorená terapeutická aliancia silná. To nebude možné, ak budete tvrdiť, že to, čo hovorí, nie je skutočné.
Psychológ ako ďalší aktér v delíriu
Liečba bludnej poruchy sa stáva problematickou, keď čelí terapeutovej zdržanlivosti veriť mu pacient verí, že on sám je súčasťou jeho klamu . To by sa síce nestalo v prípade somatického delíria (keď človek verí, že sa jeho telo zmenilo, jeho tvár je hranatá, ruka je dlhšia ako druhá a podobne) resp. delírium viny (keď si človek myslí, že spáchal hrozný a neodpustiteľný hriech), môže sa to stať v dôsledku klamu ovládania myslenia, ilúzií vznešenosti alebo prenasledovania.
V prípade klamu ovládania myslenia môže subjekt dospieť k presvedčeniu, že niekto do jeho mysle vnáša myšlienky, ktoré nie sú jeho vlastné (nazývané aj klam vkladania). Keď je klient presvedčený, že psychológ je iná osoba, ktorá mu neverí a ukazuje mu kontroly reality pacient pravdepodobne uvedie lekára do svojho delíria. Terapeut sa tak stáva súčasťou toho stroja, ktorý pracuje proti jeho záujmom a nevie mu pomôcť.
Je nevyhnutné, aby sa to nestalo. Pre človeka s bludom je ťažké ísť na terapiu samostatne a o to viac, aby terapia priniesla ovocie, ak klient verí, že terapeut je proti nemu. Predtým, ako sa mu pokúsime demonštrovať nemožnosť toho, čo tvrdí, musíme mať trpezlivosť a zamerať sa na kognitívne aspekty.
Hra vo vnútri delíria
To, že pretrvávajú bludy a falošné presvedčenia, neznamená, že terapia je zbytočná. Vzhľadom na to, že medzi hlavné ciele terapie patrí zlepšenie funkčnosti a pohody človeka terapeut môže vstúpiť do delíria a odtiaľ pracovať.
V prípade klamných odkazov, keď sa pacient domnieva, že určité vety, gestá alebo fakty sú správy adresované jemu, môžeme hovoriť o ich emocionálnom dopade, o tom, ako naňho pôsobia alebo čo pre neho znamená počuť tieto veci.
Nejde o to veriť v klam alebo ho robiť explicitne, ale pokračovať v rekonštrukcii v kontexte odlišnom od reality. Uvažujeme vychádzajúc z pacientovej reality. Nejde teda o snahu vyvrátiť blud alebo nie ale radšej to odložiť a zamerať sa na emocionálny a kognitívny vplyv správ vnímaných v delíriu . Ako sme videli, nie vždy sú najlepšie zásahy tie, ktoré priamo útočia na problém.
