Tiky u detí: príznaky a liečba

Tiky sú rýchle a náhle motorické prejavy, ktoré vznikajú v dôsledku mimovoľnej kontrakcie jednej alebo viacerých svalových skupín. Sú to mimovoľne stereotypné opakujúce sa nepredvídateľné nerytmické. Tiky sa u detí zhoršujú pod stresom alebo hnevom a dá sa zmierniť rozptýlením alebo koncentračnými manévrami.

I tiky u detí sú najčastejšou poruchou hybnosti. Zdá sa, že varovný impulz je nedobrovoľnou súčasťou tiku a často sa pohyb vykoná, aby sa tento impulz zablokoval. Mladšie deti s rýchlymi tikmi to však opisujú ako náhly jav, ktorý prichádza bez varovania a dobrovoľnej účasti.

Tiky u detí: kedy vznikajú a ako sa vyvíjajú

Tiky sa u detí vo všeobecnosti objavujú vo veku od 4 do 7 rokov. Vo väčšine prípadov sú prvé prejavy: opakované žmurkanie, smrkanie, vykašliavanie alebo kašeľ. Častejšie sú u mužov v pomere 3:1.

Tiky majú značné výkyvy v závažnosti aj frekvencii. Mnoho detí, ktoré majú menšie tiky a pasažierov vo veku od 4 do 6 rokov, nepôjde k lekárovi. V 55-60% prípadov tiky prakticky vymiznú do konca dospievania alebo skorej dospelosti.

V ďalších 20-25% prípadov sa tiky stávajú zriedkavými a príležitostnými. Nakoniec približne v 20 % prípadov tiky pokračujú až do dospelosti (v niektorých prípadoch sa zhoršujú).

Klinické charakteristiky tikov

Možno rozpoznať niektoré charakteristiky, ktoré definujú tieto motorické prejavy. Pozrime sa, ktoré:

Tiky sa zhoršujú v stresových situáciáchs únavou, chorobou, emóciami alebo nadmerným vystavením sa obrazovkám.

• Znižujú sa, keď sa dieťa venuje náročnej a z kognitívneho hľadiska zaujímavej činnosti.

• Neprekážajú pri dôležitých úkonoch ani nespôsobujú pády či zranenia. Akýkoľvek prejav tohto typu tikov (vrátane tých, ktoré sa nazývajú blokujúce tiky) musí vyhodnotiť odborník, aby sa vylúčila možnosť funkčnej zložky.

• Pri natáčaní detí možno pozorovať výrazné rozdiely.

Vo všeobecnosti sprevádzajú poruchy osobnosti a situácie dysfunkčná rodina .

• Môžu byť sprevádzané určitým pocitom potešenia spolu s mimikou napriek zložitosti pohybu.

• Tí, ktorí ňou trpia, majú pocit, že sa jej nevyhnú.

• Nepredchádza im predzvesť.

Klasifikácia tikov

Tiky sú klasifikované ako jednoduché alebo zložité motorické a vokálne.

Jednoduché tiky:prejavujú sa náhlymi pohybmi alebo krátkymi, opakujúcimi sa zvukmi.

Komplexné motorické tiky: sú to pohyby koordinované sekvenčným, ale nevhodným spôsobom. Napríklad opakovaným potriasaním hlavy opakovaním gest ostatných ( ecoprassia ) alebo robiť obscénne gestá ( koproprázia ).

Komplexné vokálne tiky: sú charakteristické prepracovanou zvukovou produkciou, ale umiestnené v neadekvátnom prostredí.Príkladom je opakovanie slabík, blokovanie, opakovanie osobných slov (palilalia), opakovanie počutých slov (echolalia) alebo opakovanie obscénnych slov (coprolalia).

Klasifikácia tikov v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5)

Prechodná tiková porucha : motorické alebo vokálne tiky alebo oboje, ktoré sú prítomné menej ako rok.

Pretrvávajúca motorická alebo vokálna tiková porucha: jednoduché alebo viacnásobné motorické tiky alebo vokálne tiky prítomné dlhšie ako rok.

Tourettov syndróm(ST): viaceré motorické tiky spojené s vokálnymi tikmi, ktoré trvajú rok, nemusia byť nevyhnutne prítomné spolu a prejavujú sa v rastúcej forme.

Tiky u detí spojené s inými patológiami

Tiky u detí sú často spojené s ťažkosťami s ovládaním impulzov k miernym zmenám neuropsychickej a motorickej aktivity a k vysokému percentu iných psychiatrických alebo vývojových porúch.

Napríklad sa často vyskytujú v prípade ADHD (30-60% prípadov) kompulzívne správanie (30-40% prípadov) úzkosť (25%) deštruktívne správanie (10-30%) zmeny nálady (10%) obsedantno-kompulzívna porucha (5%) a problémy s motorickou koordináciou. U niektorých detí sa pozorujú aj epizódy hnevu.

Etiológia: vznik tikov u detí

Tiky majú komplexnú multifaktoriálnu etiológiu a sú vysoko dedičné. Zhoda u jednovaječných dvojčiat je 87%.

V minulosti sa predpokladalo, že tiky súvisia so správaním alebo stresom a často sa označovali ako nervové návyky alebo zášklby. Dnes vieme, že sú to neurologické pohyby, ktoré sa môžu zhoršiť vo chvíľach úzkosti, ale to nie je príčina.

Základné mechanizmy zahŕňajú rôzne neurónové siete v mozgu medzi kôrou a bazálnymi gangliami (frontálne-striato-talamové okruhy), ale môžu zahŕňať aj iné oblasti mozgu, ako je limbický systém, stredný mozog a mozoček. Popísané boli aj abnormality v interoceptívnom vedomí a centrálnom senzomotorickom spracovaní.

Liečba tikov u detí: behaviorálne intervencie

Behaviorálne intervencie zahŕňajú rôzne techniky, aj keď cesta, ktorou sa dieťa bude riadiť, bude závisieť od počiatočnej diagnózy, odpovede na liečbu a udalostí, ktoré sa vyskytnú počas liečby (Bados 2002).

Zvratná terapia (HRT) a prevencia expozície a reakcie (ERP) sú intervencie, ktoré sa často aplikujú v prípadoch tikov u detí na základe solídnych vedeckých dôkazov. Znižujú skóre závažnosti a frekvencie tikov (Yale Global Tic Severity Score) o 40 – 50 %.

Zvratná terapia (HRT)

Azrinom (Azrin a Peterson 1988) navrhnutá terapia na zvrátenie návyku učí pacienta rozpoznať predzvesťový impulz tiku a potom realizovať akciu – nazývanú kompetitívna odpoveď – ktorá znižuje možnosť výskytu nepríjemného tiku.

Obsahuje 11 hlavných techník organizovaných v 5 fáz:

Informovanosť.Naučte sa rozoznávať podnety a situácie, ktoré predchádzajú prejavu tiku.
• Podrobný popis tiku a tréning na jeho dobrovoľnú reprodukciu.
• Sebapozorovanie na rozpoznanie tiku, keď sa vyskytne.
• Včasné rozpoznanie tréningom na rozpoznanie vnemov, ktoré predchádzajú tiku.
• Rozpoznanie nebezpečných situácií, v ktorých je pravdepodobnejší výskyt tiku.

Relaxačné cvičenia.

Vývoj konkurenčnej reakcie nezlučiteľnej s tic. Musí to byť správanie, ktoré odráža tieto vlastnosti:
• Zabráňte prejavom tikov.
• Musí sa dať udržať niekoľko minút.
• Musí spôsobiť zvýšenie povedomia o tikovi.
• Buďte spoločensky prijateľní.
• Buďte v súlade s každodennou aktivitou.
• Musí posilniť svaly antagonistické voči tým, ktoré sa podieľajú na prejavoch tiku.
• Musí zahŕňať izometrické napätie svalov, ktoré bránia mimovoľnému pohybu.

Motivácia.Táto fáza je zameraná tak na pacienta, ako aj na rodinu. Zahŕňa tri štandardné motivačné techniky:
Prehľad problémov spôsobených tikmi. Sociálna podpora.Pacient e kruhu rodiny zaviažu sa vykonať (alebo pomôcť vykonať) postup. Realizácia správania na verejnosti.Aby pacient videl možnosť realizovať navrhovanú metódu na verejnosti.

Zovšeobecnenie tréningu.Vykonajte cvičenia, pri ktorých si pacient musí predstaviť, že sa bude vystupovať v nebezpečných situáciách identifikovaných vo fáze 1.

Expozičná terapia a prevencia odozvy

Prax prevencie expozície a reakcie pomáha pacientovi zvyknúť si na svoj stav a učí ho cítiť a tolerovať pacient je požiadaný, aby kontroloval svoje tiky, zatiaľ čo terapeut kráti čas, ktorý môže odolať.

Nepoužívajú sa žiadne konkurenčné odpovede ani príslušenstvo. Pacienti opakujú test odolnosti niekoľkokrát počas sedenia a doba, počas ktorej sú schopní udržať tiky pod kontrolou, sa postupne predlžuje.

Pravidelné a systematické cvičenie vám pomôže trénovať tolerancie na tikové impulzy a časom aj schopnosť pacienta ich ovládať. Počas sedenia sa terapeut odvoláva na impulzy, aby sa pacienta spýtal, aké sú silné; tento typ interakcie vystavuje pacienta úzkosti z toho, že má tik napriek tomu, že o ňom hovorí.

Farmakologická liečba tikov u detí

Rozhodnutie uchýliť sa k farmakologickej liečbe tikov u detí závisí od povahy tikov a vo všeobecnosti ide o riešenie vyhradené pre najzávažnejšie alebo obťažujúce prípady, ktoré môžu spôsobiť bolesť alebo zranenie. V súčasnosti klonidín (agonista a receptora₂-adrenergný) je najpoužívanejším liekom.

Práve naopak antipsychotiká/antidopaminergiká sa zdajú byť účinnejšie u dospelých. Klinická prax tiež dokazuje dobrú účinnosť Aripiprazolu u detí.

Benzodiazepíny sa vo všeobecnosti nepredpisujú na liečbu tikov, ale v akútnej a závažnej klinickej situácii sa môžu použiť. Pomáhajú tiež znižovať úzkosť počas útokov, ale je lepšie sa im vyhnúť kvôli odrazovému efektu.