Generalizovaná úzkostná porucha

Všetci sme tak či onak oboznámení s pojmom úzkosť. Vieme, že na každého človeka pôsobí inak a že s tým súvisia rôzne poruchy. Jednou z nich je generalizovaná úzkostná porucha . V DSM-5 Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch Úzkosť je definovaná rôznymi spôsobmi. Medzi nimi nájdeme generalizovanú úzkostnú poruchu alebo GAD.

Táto porucha je charakterizovaná prítomnosťou nadmernej a pretrvávajúcej úzkosti a obáv, ktoré je pre postihnutého ťažké kontrolovať, pokiaľ ide o udalosti alebo činnosti spojené s tromi alebo viacerými príznakmi fyziologického nadmerného vzrušenia. Na diagnostiku GAD úzkosť alebo obavy musia byť prítomné takmer každý deň po dobu minimálne 6 mesiacov .

Vývoj generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD)

DAG bol pôvodne predstavený ako Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch (DSM-III APA 1980). Používa sa však skôr ako reziduálna diagnóza pre jednotlivcov, ktorí nespĺňajú diagnostické kritériá pre iné úzkostné poruchy (1).

V publikácii DSM-III-R bol DAG definovaný ako chronické a všadeprítomné obavy (2). Neskôr v publikácii DSM-IV-TR bol DAG označený ako nadmerná úzkosť a obavy vyskytujúce sa vo väčšine dní počas najmenej šiestich mesiacov v súvislosti s rôznymi udalosťami a aktivitami .

Obavy spôsobujú úzkosť a/alebo funkčné zhoršenie a sú spojené najmenej s tromi z nasledujúcich:

• Nepokoj, napätie alebo nervozita.
Jednoduché únava.
• Ťažkosti so sústredením alebo výpadky pamäte.
• Podráždenosť.
Svalové napätie.
• Zmeny spánku.

Drogová terapia a terapia kognitívno-behaviorálne (TCC) sa zdajú byť účinné pri liečbe GAD (3 4 5). Pri tejto poruche môžu byť lieky účinné pri znižovaní symptómov úzkosti. Nezdá sa však, že by mali významný vplyv na obavy, ktoré sú charakteristickým znakom GAD (3).

Teoretické referenčné modely pre generalizovanú úzkostnú poruchu

Model vyhýbania sa obavám a DAG (MEP)

Model vyhýbania sa obavám a DAG (6) sú založené na Mowrerovej bifaktorovej teórii strachu (1974). Tento model sa zas odvíja od modelu emocionálneho spracovania Foa a Kozaka (7 8).

Poslanec EP definuje strach ako verbálnu lingvistickú aktivitu založenú na myšlienkach (9), ktorá potláča prežívané mentálne predstavy a súvisiace somatické a emocionálne vzrušenie. Táto inhibícia somatických a emocionálnych zážitkov sa vyhýba emocionálnemu spracovaniu strach ktorá je teoreticky nevyhnutná pre správnu adaptáciu a zánik (7).

Model neznášanlivosti neistoty (MII).

Podľa modelu neznášanlivosti neurčitosti (MII). Jednotlivci s GAD považujú situácie neistoty alebo nejednoznačnosti za stresujúce a obťažujúce a prežívajú chronické obavy v reakcii na takéto situácie. (10)

Títo jedinci veria, že strach im slúži alebo im pomáha efektívnejšie sa vyrovnať s obávanými udalosťami alebo predchádzať takýmto udalostiam (11 12). Táto obava spolu s pocitmi úzkosti, ktoré ju sprevádzajú, vedie k negatívnemu prístupu k problému a kognitívnemu vyhýbaniu sa, ktoré umocňuje obavy.

Konkrétne ľudia, ktorí udržiavajú a negatívny prístup k problému : (10)

• Predstavujú a nedostatok dôvery v ich schopnosti riešiť problémy.
• Problémy vnímajú ako hrozby.
• Cítia sa frustrovaní, keď čelia problémom.
• som pesimistov o výsledku úsilia o vyriešenie problému.

Tieto myšlienky len zhoršujú obavy a úzkosť (10).

Metakognitívny model (MMC)

Wellsov metakognitívny model (MMC) predpokladá, že jednotlivci s GAD majú dva typy starostí: typ 1 a typ 2. Obavy typu 1 sa týka všetkých obáv z nekognitívnych udalostí, ako sú vonkajšie situácie alebo fyzické symptómy (Wells 2005).

Podľa Wellsa sa ľudia s GAD obávajú obáv 1. typu. Obávajú sa, že strach je nekontrolovateľný a že by mohol byť skutočne nebezpečný. Túto starosť o starosť (t. j. meta-starosť) nazýva Wells Obavy typu 2 .

Obavy typu 2 sú spojené so sériou neefektívnych stratégií zameraných na vyhýbanie sa obavám prostredníctvom pokusov kontrolovať správanie, myšlienky a/alebo emócie. (10)

Model deregulácie emócií

Model deregulácie emócií (MDE). Vychádza z literatúry teórie emócií a regulácie emočných stavov všeobecne . Tento model pozostáva zo štyroch hlavných faktorov: (10)

• Prvý faktor dokazuje, že ľudia trpiaci generalizovanou úzkostnou poruchou zažívajú emocionálne hyperarousal alebo emócie intenzívnejšie ako tie, ktoré zažíva väčšina ľudí. Týka sa to pozitívnych aj negatívnych emocionálnych stavov, ale najmä negatívnych.

• Druhý faktor predpokladá zlé pochopenie emócií jednotlivcami s GAD. To zahŕňa nedostatok v popise a označovaní emócie . Zahŕňa to aj prístup k užitočným informáciám, ktoré zahŕňajú emócie, a ich použitie.

• V porovnaní s viac negatívnych postojov o emóciách voči iným.

• Štvrtý faktor minimálna alebo žiadna adaptívna regulácia emócií jednotlivcami, ktorí majú stratégie zvládania, ktoré potenciálne vedú k emocionálnym stavom, ktoré sú horšie ako tie, ktoré pôvodne zamýšľali regulovať.

Model generalizovanej úzkostnej poruchy (MBA) založený na akceptácii

Podľa autorov Roemera a Orsilla zahŕňa MBA štyri aspekty:

• Vnútorné skúsenosti
• Problematický vzťah s vnútornými skúsenosťami.
• Zážitkové vyhýbanie sa
• Obmedzenie správania

V tomto zmysle to navrhujú tvorcovia modelu Jedinci s GAD reagujú negatívnymi reakciami na svoje vnútorné skúsenosti a sú motivovaní snažiť sa týmto skúsenostiam vyhnúť implementovať ho na behaviorálnej aj kognitívnej úrovni (prostredníctvom opakovanej účasti na procese starosti ).

Môžeme povedať, že päť teoretických modelov zdieľa veľmi dôležitú časť: vyhýbanie sa interným skúsenostiam ako stratégii zvládania. V posledných rokoch dosiahol výskum značný pokrok, pokiaľ ide o teoretizovanie poruchy. Potreba pokračovať v základnom výskume počínajúc skúmaním prediktívnych komponentov týchto piatich modelov sa však zdá byť jasná.