Psychózu možno vo všeobecnosti definovať ako a súbor závažných psychopatologických stavov charakterizovaných stratou kontaktu s realitou a schopnosťou kritizovať a posudzovať prítomnosťou pervazívnych porúch myslenia, vnímania a afektivity a narušením sociálnych zručností a vzťahov. (Treccanský lekársky slovník).
V súvislosti s touto definíciou prichádzajú do úvahy rôzne choroby, ktoré môžu spôsobiť psychózu alebo psychotické symptómy ako napr schizofrénia, schizotypová porucha osobnosti, psychotické poruchy vyvolané drogami alebo drogami a psychotické poruchy spôsobené inými chorobami.
Čo je psychóza?
Poruchy spektra schizofrénie a iné psychotické poruchy sú charakterizované abnormalitami v jednom alebo viacerých z nasledujúcich: bludy halucinácie dezorganizované myslenie (reč) nesúrodé alebo abnormálne motorické správanie (vrátane katatónie) a iných negatívnych symptómov (od Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch ). Poďme spolu objaviť charakteristiky týchto symptómov psychózy.
Bludy
Bludy sú zafixované presvedčenia, ktoré sa nedajú zmeniť ani napriek nezvratným dôkazom proti nim. Téma bludov sa môže dotýkať rôznych oblastí (náboženskí somatickí referenční prenasledovatelia veľkosti a pod.). Hoci je nesprávne zjednodušovať, možno ich definovať ako príbehy vymyslené ľuďmi, ktorí si neuvedomujú svoju fiktívnu povahu.
Bludy sa považujú za bizarné, keď sú zjavne pritiahnuté za vlasy, sú nepochopiteľné a nesúvisia so súčasnými životnými skúsenosťami. Príkladom extravagantného klamu je viera, že vonkajšia sila zbavila jednotlivca jeho vnútorných orgánov a nahradila ich orgánmi inej osoby bez toho, aby zanechala rany alebo jazvy. Príkladom neextravagantného bludu je presvedčenie jednotlivca, že je sledovaný políciou bez toho, aby o tom existoval nejaký presvedčivý dôkaz.
Halucinácie
Halucinácie sú vnemy, ktoré sa vyskytujú bez prítomnosti vonkajšieho podnetu. Sú živé a jasné so všetkou silou a vplyvom normálneho vnímania a nepodliehajú dobrovoľnej kontrole. Môžu sa vyskytovať v akejkoľvek zmyslovej modalite, aj keď najčastejšie pri schizofrénii a iných súvisiacich poruchách sú sluchové halucinácie.
Sluchové halucinácie sú bežne prežívané vo forme hlasov, ktoré sú známe alebo menej vnímané ako oddelené od vlastných myšlienok (z Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch ). Existujú aj čuchové a zrakové hmatové halucinácie.
Poruchy schizofrenického spektra a iné psychotické poruchy sú charakterizované abnormalitami v jednom alebo viacerých z nasledujúcich: bludy, halucinácie, dezorganizované myslenie (reč), nesúrodé alebo abnormálne motorické správanie (vrátane katatónie) a iné negatívne symptómy.
Dezorganizované myslenie (reč).
Dezorganizované myslenie (formálna porucha myslenia) sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku schopnosti jednotlivca viesť dialóg. Je veľmi ťažké udržiavať rozhovor s pacientmi trpiacimi psychózou
Nespojité alebo abnormálne motorické správanie (vrátane katatónie)
Nespojité alebo abnormálne motorické správanie sa môže prejaviť niekoľkými spôsobmi od typicky detinských činov až po nepredvídateľné prejavy nepokoja. Problémy sa môžu objaviť pri vykonávaní akéhokoľvek správania zameraného na cieľ, čo vedie k ťažkostiam pri vykonávaní každodenných činností.
Katatonické správanie je charakterizované výrazným znížením reaktivity voči životné prostredie okolité. Môže siahať od odporu k dodržiavaniu pokynov až po zaujatie nevhodného alebo extravagantného strnulého držania tela až po úplnú absenciu verbálnych alebo motorických reakcií.
Ďalšími vlastnosťami sú i opakované stereotypné pohyby, uprený pohľad, grimasy, mutizmus a echolália (opakovanie slov alebo slabík).
Negatívne symptómy
Dva z najvýraznejších negatívnych symptómov schizofrénie sú znížený emocionálny prejav a apatia. Prvý prípad spočíva v znížení kapacity vyjadrovať emócie pohybmi tváre, očným kontaktom, intonáciou tónu hlasu a pohybmi rúk, hlavy a tváre, ktoré zvyčajne prinesú dôraz na reč.
Abúlia je redukcia aktivít zrodených z vlastnej iniciatívy a motivovaných účelom . Jednotlivec môže zostať sedieť dlhý čas bez toho, aby prejavil záujem o akúkoľvek prácu alebo spoločenskú aktivitu.
Čo spôsobuje psychózu?
Na túto otázku je veľmi ťažké odpovedať: príčina nie je len jedna, ale je to množstvo faktorov alebo príčin, ktoré môžu určiť spustenie psychózy. Dnes sa pokúsime odpovedať na túto otázku analýzou rôznych chorôb, ktoré môžu spôsobiť psychotické symptómy.
Schizofrénia
Genetické faktory môžu veľa prispieť k aj keď sa zdá, že väčšina jedincov s touto diagnózou nemá v tomto smere žiadnu rodinnú anamnézu. Predispozícia trpieť touto poruchou je daná rozsahom alely bežných a zriedkavých rizík. Každá alela prispieva len malým zlomkom celkovej populácie.
Komplikácie počas tehotenstva a novorodenecká asfyxia (pôrod s nedostatkom kyslíka) ako aj vysoký vek matky sú spojené s väčším rizikom schizofrénie. Ovplyvniť môžu aj ďalšie nepriaznivé situácie počas tehotenstva, ako je stres, infekcie, podvýživa, cukrovka u matky a iné zdravotné poruchy.
Tiež ročné obdobie, v ktorom sa dieťa narodilo sa spája s nástupom schizofrénie. Napríklad v niektorých oblastiach by bolo najhoršie obdobie medzi koncom zimy a začiatkom jari. Okrem toho je výskyt schizofrénie a iných podobných porúch vyšší u detí narodených v mestskom prostredí, ako aj u niektorých etnických menšín.
Schizoafektívna porucha
Je definovaná ako neprerušované obdobie choroby, počas ktorej a veľká depresívna porucha bludy halucinácie dezorganizovaná reč nesúrodé správanie alebo negatívne symptómy.
Riziko schizoafektívnej poruchy je väčšie v prípade prvostupňových príbuzných už trpiacich schizofréniou bipolárna porucha alebo schizoafektívna porucha.
Neexistuje jediná príčina, ale skôr množstvo faktorov a spúšťačov, ktoré môžu viesť k nástupu psychózy.
Krátka psychotická porucha
Rizikové faktory sú v tomto prípade dané poruchy a už existujúce osobnostné črty ako je schizotypová porucha osobnosti, hraničná porucha osobnosti alebo iné charakteristiky špecifické pre danú osobu, ako je nedôvera. Krátka psychotická porucha sa zvyčajne spustí po stresujúcej udalosti, ale to neznamená, že akákoľvek stresujúca udalosť spôsobuje nástup tejto poruchy.
Iné poruchy psychózy
Vo všeobecnosti je možné konštatovať, že psychóza sa nevyskytne u jedinca, ktorý na ňu nemá predispozíciu. Hlavným rizikovým faktorom je biologický pôvod a hlavným určujúcim faktorom ochorenia je zvyčajne situácia vysokého stresu alebo konzumácia niektorých látok ( drogy ).
Nie všetky psychotické epizódy sú spôsobené užívaním drog, ale drogy určite zvyšujú riziko ich výskytu. Niektoré drogy, ako napríklad kanabis, môžu vyvolať epizódy psychózy. Okrem toho ľudia, ktorí sa už stali obeťami drog, budú obzvlášť citliví na škodlivé účinky drog, najmä ak takéto epizódy súviseli s ich konzumáciou.
Existuje mnoho štúdií o možných príčinách a hoci mechanizmy podieľajúce sa na objavení a vývoji symptómov ešte nie sú s istotou známe, model zraniteľnosti a stresu je v poslednej dobe najviac uznávaný. Podľa tohto modelu jedinec, ktorý má psychotické symptómy, trpí touto chorobou častejšie ako ostatní. To všetko môže byť spôsobené biologickým aspektom, ako aj životnou udalosťou, ktorá vyvolala jeho vývoj.
Nie všetky psychotické epizódy sú spôsobené užívaním drog, ale zvyšujú sa
Liečba psychózy
Program z liečba psychotickej poruchy musí byť koordinovaná a integrovaná multidisciplinárne a zvyčajne zahŕňa intervenciu viacerých odborníkov.
- Hodnotenie a diagnostika symptómov.
- Vývoj liečebného programu. Základná liečba je farmakologická, ale môže byť posilnená psychologickými intervenciami, ktoré budú mať väčší vplyv na negatívne symptómy, psychosociálne fungovanie, kognitívne funkcie a v konečnom dôsledku aj na kvalitu života ľudí s psychózou.
- Dosiahnite optimálny vzťah medzi lekárom a psychológom a pacientom a zabezpečte, aby sa pacient aktívne podieľal na liečbe.
- Edukácia o chorobe pre pacienta a jeho rodinu.
- Zásah do iných súvisiacich zmien.
- Zásah do sociálneho fungovania pacienta.
- Integrácia rôznych liečebných postupov, ktorým je pacient vystavený.
- Záznam o vykonaných ošetreniach.
Farmakologická liečba
Podávanie liekov je vždy hlavnou voľbou pri liečbe jedincov s psychózou intervencia však bude oveľa efektívnejšia, ak sa spojí so zapojením psychológa. Lieky, ktoré sa v nich podávajú antidepresíva na liečbu úzkostných a/alebo depresívnych symptómov.
Psychologické liečby
Intervencie rodinnej výchovy
Zásah do rodinnej sféry je nevyhnutný aby aj samotná rodina poznala príznaky postihnutého, aby ich čo najlepšie zvládla. Niektoré ciele psychoedukácie pozostávajú z nájdenia adekvátneho vysvetlenia poruchy, zníženia emocionálnej záťaže členov rodiny, vytvorenia pozitívnej klímy, zlepšenia komunikácie atď.
Podávanie liekov je vždy hlavnou voľbou pri liečbe pacientov s psychózou, avšak intervencia bude oveľa účinnejšia, ak bude zahŕňať intervenciu psychológa.
Vzdelávanie
Ľudia trpiaci psychózou majú vo väčšine prípadov deficit v sociálne zručnosti čo vedie k zvýšeným relapsom a symptómom, ako aj k slabým sociálnym zručnostiam. Liečba bude zahŕňať prácu s gestami, plynulosťou reči, tónom a rýchlosťou jazyka, držaním tela, vyjadrovaním a emocionálnym a sociálnym vnímaním.
Integrovaná psychologická terapia (IPT) od Rodera a Brennera (2007)
IPT je rehabilitačná intervencia pri schizofrénii. Vykonáva sa v skupinách 5-7 pacientov trikrát týždenne počas minimálneho trvania troch mesiacov. Intervencia pozostáva z 5 modulov, ktoré zahŕňajú kognitívnu rehabilitáciu (kognitívna diferenciácia, sociálna percepcia a verbálna komunikácia) a vzdelávanie zamerané na sociálne zručnosti (sociálne zručnosti a riešenie interpersonálnych problémov).
V konečnom dôsledku, ako už bolo spomenuté, liečba psychotických porúch je zásadne farmakologické a podporované psychologickými intervenciami na zvýšenie jeho účinnosti. V tomto zmysle je farmakologická liečba zásadná: umožňuje zníženie symptómov u jedinca a prispieva k udržaniu fázy stability. Inými slovami, pomáha vytvárať pozitívne podmienky pre prácu s touto osobou v terapii.
